천안 치관확장술 — 앞니가 짧아 보일 때, 잇몸과 뼈부터 다듬은 이유

안녕하세요.
행복플란트치과 대표원장 전세웅입니다.

앞니가 유난히 짧아 보인다고 찾아오시는 분들이 있습니다.
웃을 때 치아보다 잇몸이 먼저 보인다거나, 앞니가 길쭉하지 않고 뭉툭해 보인다고 말씀하시죠.

원인은 크게 둘로 나뉩니다.
치아가 실제로 닳아서 짧아진 경우, 그리고 치아 길이는 남아 있는데 잇몸이 치관을 많이 덮고 있는 경우입니다.
두 가지가 함께 있는 분도 적지 않습니다.

이번에 오신 분은 위 앞니의 드러난 치관 길이가 매우 짧은 상태였습니다.

절단연이 고르지 않게 마모돼 있었고, 잇몸선도 낮게 내려와 있어 실제 치아보다 더 짧아 보이는 상태였습니다.

옆에서 보면 마모가 더 분명하게 보입니다.
위아래가 맞닿는 면이 평평하게 닳아 있고, 그만큼 치관의 세로 길이가 줄어 있었습니다.

그냥 보철만 씌우면 안 되나요?

가장 많이 받는 질문입니다.
결론부터 말씀드리면, 이런 경우에는 보철만으로 해결되지 않습니다. 이유는 두 가지입니다.

첫째, 보철물이 붙잡을 치아가 부족합니다.
크라운은 남은 치아를 기둥처럼 감싸서 유지됩니다. 치관이 짧으면 감쌀 면적 자체가 부족해 오래 쓰다 보면 빠지거나 흔들릴 위험이 커집니다.

둘째, 잇몸에는 침범하면 안 되는 영역이 있습니다.
잇몸과 치아가 붙어 있는 구간을 생물학적 폭경이라고 부릅니다. 치관 길이를 억지로 늘리려고 이 구간까지 파고들어 보철물 경계를 잡으면, 잇몸이 계속 붓고 피가 나며 시간이 지나면 뼈가 내려앉습니다.

그래서 보철을 하기 전에, 보철이 올라갈 자리부터 만들어 주어야 합니다. 이 과정이 치관확장술입니다.

잇몸만 잘라내는 것과 무엇이 다른가요?

치관확장술은 두 가지 방식이 있습니다.

• 잇몸만 다듬는 방식 — 잇몸이 치아를 덮고 있는 양이 많고, 뼈와 치아 사이 거리가 충분할 때
• 잇몸을 젖히고 뼈까지 다듬는 방식 — 뼈 높이 자체가 높아, 잇몸만 잘라내면 결국 원래 위치로 되돌아올 때

이번 환자분은 후자였습니다.
잇몸만 잘라냈다면 몇 달 뒤 다시 덮여 올라왔을 상태여서, 잇몸을 젖혀 뼈를 드러내고 필요한 만큼 뼈 높이를 낮추는 방식으로 계획했습니다.

수술 전에는 치근단 방사선 사진으로 뿌리 길이와 현재 뼈 높이를 먼저 확인합니다.
치관을 늘린 만큼 뿌리가 받치는 비율은 줄어들기 때문에, 얼마나 늘릴 수 있는지는 뿌리가 정해줍니다.

실제 수술 과정

잇몸을 젖히면 치아를 감싸고 있던 뼈가 그대로 보입니다.
여기서 계획한 양만큼 뼈 높이를 낮추고, 치아 표면에 붙어 있는 조직을 정리합니다.

뼈를 다듬고 나면 치관이 이만큼 더 드러납니다.
처음 사진과 비교하면 치아의 세로 길이가 확연히 달라진 것을 볼 수 있습니다.

여기서 한 가지 더 중요한 점이 있습니다.
앞니는 좌우 대칭이 바로 눈에 띄는 부위라 한 치아만 보고 높이를 정하면 안 됩니다. 반대쪽 같은 치아, 그리고 옆 치아들과의 잇몸선 흐름을 함께 보면서 기준선을 잡아야 합니다.

임시치아로 잇몸을 잡는 기간

수술이 끝나면 바로 최종 보철을 하지 않습니다.
젖혔던 잇몸이 자리를 잡는 데 시간이 필요하기 때문입니다.

수술 당일, 새로 잡은 치관 길이에 맞춰 임시치아를 연결했습니다.
임시치아는 단순히 빈자리를 메우는 것이 아니라 잇몸이 어떤 모양으로 아물지를 정해 주는 틀 역할을 합니다. 임시치아의 경계 위치와 볼록한 정도에 따라 최종 잇몸선이 달라집니다.

시간이 지나면서 잇몸 색이 돌아오고 임시치아를 따라 잇몸선이 정리되어 가는 것이 보입니다.

이 기간에 환자분이 해주셔야 할 일이 있습니다.
임시치아 주변을 평소보다 더 꼼꼼히, 다만 부드럽게 닦는 것입니다. 이 시기에 염증이 생기면 잇몸이 예쁘게 아물지 않습니다.

최종 보철

잇몸이 안정된 것을 확인한 뒤 최종 보철물을 장착했습니다.

처음 사진과 나란히 놓고 보면 차이가 분명합니다.
치관의 세로 길이가 늘어나면서 가로세로 비율이 자연스러워졌고, 잇몸선도 좌우 흐름이 맞춰졌습니다.

정리하면

1. 앞니가 짧아 보이는 원인은 치아 마모와 잇몸이 덮고 있는 양, 두 가지를 함께 봐야 합니다.
2. 치관이 짧으면 보철만으로는 해결되지 않습니다. 붙잡을 치아가 부족하고, 잇몸에는 침범하면 안 되는 영역이 있습니다.
3. 잇몸만 다듬어서 되돌아올 상태라면 잇몸을 젖혀 뼈 높이까지 조정해야 합니다.
4. 얼마나 늘릴 수 있는지는 뿌리 길이와 주변 뼈 높이가 정합니다.
5. 수술 뒤에는 임시치아로 잇몸 모양을 잡는 기간이 반드시 필요합니다.

다만 모든 분에게 치관확장술이 가능한 것은 아닙니다. 남아 있는 치질이 너무 적거나 뿌리가 짧은 경우, 옆 치아의 뼈 높이 때문에 한 치아만 낮추기 어려운 경우에는 다른 방법을 먼저 검토합니다. 치료 결과와 기간에는 개인차가 있습니다.

앞니가 짧아 신경 쓰이셨다면, 보철 상담을 받기 전에 잇몸과 뼈 상태부터 함께 확인해 보시길 권해드립니다.
씌우는 것보다, 씌울 자리를 만드는 것이 먼저일 수 있습니다.

긴 글 끝까지 읽어주셔서 감사합니다.

행복플란트치과
대표원장 전세웅 드림.

📍 천안 서북구 불당23로 70, 4층 (정우프라자건물)
📞 041-561-2275

＊ 실제 치료 사진이며 결과는 개인차가 있습니다